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    分享日本醫院設計的最新動向

    博生家具 / 2016-02-29
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       在發達國家里面,醫院建設和醫院設計日本都是走在最前列的,眾所周知,醫院建筑是設計難度最大的建筑類型之一。由于世界各國的文化背景以及經濟技術發展的水平不同,各國建筑師的設計理念或出發點存在很大差異。對于日本建筑師而言,設計醫院建筑時必須著重解決好以下幾方面的問題:

     

    其一,在醫療技術與醫療設備飛速發展的形勢下,如何使建筑空間與環境很好地滿足醫護作業的需要;
     
    其二,在少子高齡化日趨嚴重的嚴峻事實面前,如何迎合政府削減醫療成本的各種政策;
     
    其三,在市場競爭日趨激烈的情況下,為了醫院的生存,如何通過建筑設計改善醫護人員的工作環境并提高醫院經營效率;
     
    其四,如何通過建筑設計改善患者的醫療或生活環境,并盡可能滿足不同類型患者的各種需求;
     
    其五,在滿足上述要求的前提下能發揮出自己的獨特創意。
     
     
       由于立場不同,上述種種要求之間常常會產生各種形式的矛盾,為此不僅需要建筑師在醫療政策、醫療設備、醫院管理及醫護作業等方面具有廣博的知識,還需要在設計實踐中發揮高超的技巧。筆者認為,其根本就是妥善調和醫院建筑中高效率與高舒適度之間的關系。
     
     
       提高醫護效率的設計
     
       1.HCU的設置 住院部設計的關鍵在于護理單元的合理劃分。歐美國家于1950年代初就提出了所謂PPC(progressive patient care) 方式, 其基本理念是根據患者的健康狀況及所需護理量將住院部劃分為intensive care unit(ICU)、intermediate careunit、self care unit、long term care unit等不同等級的護理單元,各類護理單元配置的醫療設備及醫護人員各不相同;在住院期間,當患者病情出現顯著變化時就將其轉移至適宜的護理單元。顯然,PPC方式在提高醫護服務合理性與效率化的同時增加了住院部的復雜度,從而對住院部的建筑設計產生很大影響。
     
    直至目前,多數日本醫院仍以設置ICU及一般護理單元為主,完全采用PPC方式的醫院非常少。但近年來為應對重癥患者人數的不斷增加,情況正在逐漸發生改變。一些大型綜合醫院往往以住院部的改擴建為契機,在ICU和一般護理單元之間導入了一種名為HCU(high care unit)的護理單元,變得越來越接近PPC方式。如圖1~圖3所示,HCU的醫護人員及醫療設備的配置介于ICU和一般護理單元之間,主要通過集中收治原本分散在各科一般護理單元中的重癥患者的方式,既提高了醫護作業及醫院運營管理的效率,也使得一般護理單元內的護士可以集中精力護理大多數普通患者。如圖4所示,T醫院住院部共有1 193個病床,722名護士,雖然ICU與HCU 分別占總病床數的3%和6%,但為了提供高度的護理服務,兩者配備的護士均占護士總數的12%;如圖5所示,在各自病區中的單位病床所占病區面積如下:ICU為125㎡/床,HCU近50㎡/床,而一般病床不足40㎡/床。
     
     
       2.外來點滴中心 為了迎合政府縮短平均住院天數以削減醫療成本的要求,在醫療技術進步的推動下,許多原來必須通過住院治療才能實施的療法紛紛改用通院治療(指患者居家療養、定期到醫院接受治療)的方式進行。以癌癥化療為例,由于該療法具有較強的副作用,原本需要患者住院后才能進行點滴作業,但由于醫療技術取得了突破,近年來發達國家越來越傾向于采用通院治療的方式實施該療法。
     
       2002年,日本出臺了相關的設施及收費標準,鼓勵在醫院中通過設置外來點滴中心的方式進行癌癥等重大疾病的通院點滴治療。與國內治療感冒、發燒等常見病為主的點滴中心不同,日本的外來點滴中心主要以提供高度醫療服務為目的,因此不僅必須確保重癥患者治療過程的安全性,還必須盡可能提高環境的舒適度以使患者適應長時間點滴過程。
     
     
       3.日間手術中心 日間手術(day surgery)源自歐美,指手術、術后恢復及離院等環節集中在1~2個工作日內完成的手術。由于可以節約大筆住院費用,不僅受到了政府部門、醫療保險公司的歡迎,也因為可以節省大量住院時間而頗受患者特別是上班族的青睞。據統計,目前美國的日間手術件數已占外科手術總件數的80%以上。
     
       日本的日間手術主要集中在“日間手術中心”(day surgery unit,DSU)內進行,該類設施近年來發展十分迅速。日本建筑師主要關注的問題包括:日間手術中心應盡可能設置在一個相對獨立的區域內,并便于患者到達;應方便掛號處的工作人員觀察到患者的到達及等待區域;患者的流線應單向前進,術前患者和術后患者不應碰面;患者利用的空間宜采用自然采光。
     
     
     
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